意識障害患者の瞳孔不同は，脳ヘルニア〔この稿で言う脳ヘルニアはテント切痕 . 大切な観察項目であることは皆さんご存じだと思いますが，なぜ大切なのでしょうか？
脳ヘルニア 散瞳 なぜ？
脳圧が上昇し動眼神経が圧迫されると、圧迫された側の瞳孔が散瞳します。 左右の瞳孔径が違う瞳孔不同は、脳ヘルニアの発見のために重要です。
瞳孔不同 なぜ起こる？
（1）の原因には外傷性散瞳、緑内障発作、動眼神経麻痺（時に脳動脈瘤に伴う）、散瞳剤点眼の使用、瞳孔緊張症などがある。 （2）の原因にはホルネル症候群（ワレンベルグ症候群、肺尖部腫瘍、海綿静脈洞病変などにより起こる）、虹彩炎などがある。
脳ヘルニア どうなる？
小脳テント上にある病変によって脳圧が上昇し、テント上の脳実質がテント切痕を越えて下方に入り込んだ状態です。 脳幹が圧迫され、意識障害や呼吸障害が生じます。 また、麻痺や視野障害、対光反射の消失がみられます。
瞳孔不同 何ミリ？
瞳孔径と対光反射の観察 瞳孔径が2 mm以下の場合を「縮瞳」，5 mm以上の場合を「散瞳」と呼び，瞳孔径に0.5 mm以上の左右差があれば「瞳孔不同」とする．
