胸水とは、胸腔（厳密には2つの胸膜の間）に液体が異常にたまることや、その液体自体のことをいいます。 胸腔に液体がたまる原因としては、感染症、腫瘍、外傷、心不全、腎不全、肝不全、肺血管の血栓（肺塞栓症）、薬物など、数多くあります。 症状には、呼吸困難や胸痛などがあり、特に呼吸やせきをしたときに現れます。
胸水貯留するとどうなる？
胸水の量が増えると肺を圧迫してしまい息苦しさの原因となります。 さらに大量になると心臓を圧迫してしまい，心不全の原因になりかねません。 胸水は胸部X線やCTで確認します。 胸水に対する治療はたまっている量と症状の有無で決まります。
肺水腫 なぜ水が溜まる？
心原性肺水腫の発症メカニズム 左心室からの血液の流れが滞ると、それより手前の肺静脈においても血液がうっ滞してしまいます。 この結果、肺胞内へ水分が漏出して肺水腫を引き起こすのです。
心不全 なぜ水がたまる？
心不全による胸水貯留のメカニズムとしては、①右心不全による静脈圧上昇のために胸水の吸収が低下する場合と、②左心不全による肺静脈圧上昇のために生じた肺うっ血が高度になって、リンパ管からの排出を越えてしまい、胸膜腔への胸水産生が増加する場合とがあります。
肺に水が溜まるとはどういうことですか？
肺水腫は、この毛細血管から血液の液体成分が肺胞内へ滲み出した状態です。 肺胞の中に液体成分がたまるため、肺で酸素を取り込む際の効率が低下し、重症化すると呼吸不全に陥ることもあります。
胸水は漏出性ですか？
この場合も胸水は漏出性ですが、利尿薬など心不全治療だけでは胸水が改善しないことがあります。 そのような場合は、アルブミン補給など低蛋白血症に対する治療も併せて行なう必要があります。 □ また、心不全には肺炎が合併することも少なくありません。
両側性胸水の原因は何ですか？
また、両側性の胸水の場合は、 左心不全 や 低タンパク血症 などの炎症を伴う両側性胸水が考えられます。 胸水は、 図1 のように、数種類に分類されますが、滲出性（しんしゅつせい）の胸水が起こる原因としては、肺炎が多くを占めています。 肺炎の原因は、約40％が細菌性肺炎によるもので、そのなかでも 肺炎球菌 肺炎によるものは60％にも及びます。 肺炎球菌は、肺炎を引き起こす王様で、最も注意すべき原因菌の一つ です。 ヒトの肺の周りには胸膜がありますが、この胸膜は2重の漿膜でできています。 一つは、 肺実質の表面を覆う臓側胸膜 で、もう一つは 胸郭の内面を覆う壁側胸膜 です（ 図2 ）。 胸水は、臓側胸膜と壁側胸膜の間に溜まります。
何度も何度も繰り返す胸水は治りますか？
何度も大量に繰り返す胸水には、チューブを胸に入れて継続して胸水を排出する胸腔ドレナージという治療が行われます。 胸水は排出できれば良いわけではなく、胸水のコントロールを行いながら、並行して胸水が溜まる原因となった病気の治療を行います。
胸水穿刺ってどうやるの？
胸水穿刺は細い針やチューブ（ドレーン）を胸に差し込んで胸水を抜き出す治療法で、外来やベッドサイドでも行うことができます。 胸水を抜くだけではなく、胸水を検査することで胸水が起こっている原因を探るために行うこともあります。 何度も大量に繰り返す胸水には、チューブを胸に入れて継続して胸水を排出する胸腔ドレナージという治療が行われます。 胸水は排出できれば良いわけではなく、胸水のコントロールを行いながら、並行して胸水が溜まる原因となった病気の治療を行います。 気胸などで何度も胸水貯留を繰り返す人や肺がんで他の治療法が行えない場合などには、胸膜癒着術という治療方法もあります。
